Košík
0
0,00 €
Malokarpatské medicínske centrum
Pýtate sa nás
„Fit zvonka, preťažený z vnútra"
Proteínový ošiaľ ohrozuje zdravie. Obličky a pečeň trpia ako prvé...
Pýtate sa nás ako nahradiť živočíšne proteíny...
Pri cvičení je dôležité prijímať proteíny, ale kvalita zdroja zohráva veľkú úlohu. Nevhodné živočíšne proteíny môžu zvyšovať zápal a zároveň dodávajú priveľa nasýtených tukov.
Ich náhrada môže byť veľmi jednoduchá: kombinácia strukovín (cícer, fazuľa, šošovica), sójových produktov (tofu, tempeh), quinoa, orechov a semien poskytuje kompletné spektrum aminokyselín. Pre športovcov sú vhodné aj rastlinné proteíny z hrachu, ryže či konope.
Odporúčate jesť výlučne živočíšne produkty – tzv. carnivore diétu? Alebo kulturisti a športovci na slovíčko...
JEDNOZNAČNE NIE! Carnivore strava nie je prirodzená ani pestrá, preto je z dlhodobého hľadiska neudržateľná. Prospešnosť tejto diéty je navyše veľmi sporná a nie je vedecky podložená.
Aké sú základné princípy carnivore diéty?
- Obmedzujúci stravovací plán zameraný výlučne na živočíšne produkty.
- Rastlinné potraviny sú bez výnimky zakázané úplne – obilniny, strukoviny, ovocie, zelenina, orechy, semienka.
- Zakázané sú šaláty, chlieb, pečivo, zemiaky, ryža, cestoviny, sladkosti, dokonca aj káva a čaj.
- Dôraz sa kladie na mäso, ryby, vajcia a niektoré mliečne produkty.
- Je dôležité pristupovať k tejto diéte s opatrnosťou a ideálne so sledovaním od zdravotníckeho odborníka.
„A tu je prípad 35-ročného kulturistu. Za posledných 10 rokov jeho strava spočívala vo výlučne živočíšnych produktoch, veľkého množstva mäsa, vajíčok a živočíšnych tukov. Pridaním steroidných preparátov a množstva iných doplnkov mu síce svaly prudko rástli, ale rovnako sa mu prudko zvyšoval aj krvný tlak a zanášali sa cievy, až mu po jednej viróze obličky definitívne zlyhali. Nie je to príbeh zo zlej knihy, ale žiaľ z reality. Jeho stav teraz vyžaduje dialýzu 3× do týždňa a na cvičenie a veľké množstvo mäsa môže zabudnúť. Samozrejme sa stáva čakateľom na transplantáciu obličky."
Vybrali sme tento príbeh, lebo je asi najsilnejší. A žiaľ pribúda nám profesionálnych športovcov, ale aj rekreačných športovcov so zníženou funkciou obličiek. Najčastejšie ide o športovcov, ktorí majú stravu založenú na vysoko-proteínovej, živočíšnej strave.
Najlepšia strava je tá pestrá a vyvážená. Ak začínate akýkoľvek diétny experiment, musíte poznať aj jeho riziká – a hlavne to konzultujte s odborníkom.
Ak začínate carnivore diétu, mali by ste vedieť o rizikách:
- Nedostatok živín: spoliehanie sa výlučne na živočíšne produkty môže spôsobiť nedostatok esenciálnych vitamínov a minerálov z ovocia a zeleniny.
- Zvýšenie cholesterolu: vysoký príjem nasýtených tukov môže viesť k zvýšeným hladinám cholesterolu – riziko pre kardiovaskulárne zdravie.
- Problémy so zdravím čriev: absencia vlákniny môže negatívne ovplyvniť zdravie čriev a spôsobiť tráviace problémy.
- Záťaž na obličky: vysoká konzumácia bielkovín môže zvýšiť zaťaženie obličiek, najmä pri existujúcich ochoreniach alebo pri dlhodobom užívaní liekov od bolesti či steroidov.
Ak ste zmenili poisťovňu, je povinnosťou poistenca to nahlásiť svojmu lekárovi.
Čo mi hradí moja poisťovňa?
Pýtate sa nás, čo nám za vás uhradí poisťovňa v rámci výkonov. Máme tu 3 poisťovne a každá má trošku iný prístup a iné benefity.
- U všetkých: preventívna prehliadka každé 2 roky; darcovia krvi každý rok. Jedna vstupná prehliadka pri prihlásení sa.
- Pri prevenciách: hradená stratifikácia KV rizika. VšZP a Union navyše uhrádzajú iniciálne vyšetrenie pri hypertenzii, dyslipidémii a/alebo obezite.
- VšZP a Union: kontrola chronického pacienta (tlak, tuky v krvi) 2× ročne.
- Dôvera: vedenie chronického ochorenia 1× za kalendárny rok.
- Konzultácia telefonicky / SMS / e-mailom: max. 3× za mesiac.
- Ošetrenie akútneho stavu hradia všetky poisťovne.
Celú administratívu, vyšetrenia mimo vyššie uvedeného a všetky ostatné náklady ambulancie nehradí ani jedna poisťovňa.
02.01.2026
Kedy je infekcia horných dýchacích ciest akútny stav?
02.01.2026
Čo je akútny stav vo všeobecnej ambulancii?
01.01.2026
Telefonická konzultácia ku zdravotnému problému
Určená na riešenie zdravotných otázok, konzultáciu výsledkov, úpravu liečby alebo ďalší postup v starostlivosti.
27.10.2024
Moderná liečba obezity
Trápite sa nezmyselnými diétami a neefektívnym športovaním?
14.04.2024
Nastavenie liečby a poradenstvo pri poruchách trávenia
Vyhodnotenie výsledkov po SIBO teste, nastavenie liečby krátkodobej aj dlhodobej, komplexné poradenstvo životného štýlu.
23.03.2024
Trápi vás kašeľ?
Kašeľ ako jediný symptóm trvajúci aj tri týždne po viróze je bežná vec. Nie vždy je to patológia...
23.03.2024
Čo robiť ak mám ochorenie horných dýchacích ciest?
90–95 % všetkých infekcií horných dýchacích ciest je vyvolaných respiračnými vírusmi...
Pýtate sa nás „prečo sa stať našim klientom a aké iné služby poskytujeme..."
Kompletné interné vyšetrenia
Diferenciálna diagnostika, sonografia, EKG, MR, CT – všetko pod jednou strechou. Spolupracujeme s odborníkmi takmer zo všetkých odborov. Máme úspešne vyriešených pacientov na NÚSCH, NÚRCH, CINRE a v NEDU. Veríme, že interná medicína je „královná medicíny".
Vedenie všeobecným lekárom
Prijímame všetkých pacientov bez rozdielu aj celé rodiny. Berieme do starostlivosti aj adolescentov vyradených od detských lekárov. Imobilných pacientov vyšetrujeme v domácom prostredí. Sledujeme pacientov s hypertenziou, dyslipoproteinémiami a metabolickými syndrómami.
Všetky laboratórne vyšetrenia
- Kompletné biochemické parametre
- Srdcovo-cievne riziko, metabolické parametre
- Endokrinologické a hematologické vyšetrenia
- Trombofilné stavy, nádorové markery
- Alergie, intolerancie, genetické vyšetrenia
- Mikrobiologické a serologické parametre
- Obličkové funkcie, cytológia moča
- Konzultácia nálezov z MR, CT, RTG
Predpisujeme takmer všetky lieky
V rámci viacerých odborností máme širšie možnosti farmakoterapie. Lieky predpisujeme aj elektronicky a väčšinu indikovaných terapií si vieme predpísať a manažovať sami, vrátane sledovania účinnosti liečby.
Infúzie a injekcie
Podávame infúzie a všetky parenterálne indikované terapie aj od iných odborníkov. Pred sezónou infekcií podávame vysoké dávky vitamínu C v infúzii.
Brušná ultrasonografia
Brušná ultrasonografia ako tretí plnohodnotný odbor – vrátane diferenciálnej diagnostiky obličkových ochorení.
....a hlavne ponúkame ľudský a empatický prístup....
Môžu ťažkosti s chrbátom pôsobiť ako ochorenia vnútorných orgánov?
Často sa na nás obraciate s bolesťami hlavy, vystreľovaním do ramien alebo rúk, bolesťou uší, pocitom na zvracanie, bolesťami brucha pod rebrovými oblúkmi a najčastejšie bolesťami v krížovej oblasti s vyžarovaním do nôh alebo brušnej dutiny.
Ochorenia chrbtice majú vplyv na vnútorné orgány, statiku tela a duševnú rovnováhu. Každá zmena na chrbtici zmení váš prirodzený postoj a posunie os tela iným smerom.
- C1–C2: migrény, bolesti uší, očné choroby
- Dolné krčné stavce: choroby orgánov krku, ramena, štítnej žľazy
- C2–C6: spolupráca pravej a ľavej hemisféry
- Hrudné stavce: obličky, arterioskleróza, chronická únava, emocionálne bloky
- TH8–TH12, drieková časť, kostrč: kolenný kĺb, bedrový kĺb, členok, hrubé črevo, pohlavné orgány
90%
problémov z bedrového kĺbu
10%
z blokád krížovej kosti, kolena, členka
2%
anatomické príčiny (nehody, úrazy)
Bolesti chrbtice bývajú najčastejším dôvodom návštevy všeobecného lekára a často sa mýlia s ochoreniami vnútorných orgánov.
Čo môžem spraviť okrem vyšetrenia, keď mám bolesti?
- Zmeniť niektoré návyky – neprekladať nohu cez nohu
- Správne držanie tela
- Vymeniť stoličku – vystierať chrbát pri práci
- Zamyslieť sa nad kvalitou matraca (ani príliš mäkký, ani príliš tvrdý)
- Zredukovať hmotnosť
Základom zdravej chrbtice je cvičenie bez ohľadu na vek
Ak máte oslabené svalstvo chrbta, nôh, ramien, rúk a brucha z inaktivity, chrbtica nemá podporu a o to viac vie bolieť a ovplyvňovať činnosť vnútorných orgánov.
Príďte si zacvičiť do lactivity.sk – tabata, jóga, zdravý chrbát.
Cvičenia na doma: zivot90.cz
„A hlavne nezabúdajte relaxovať a smiať sa, lebo stále platí, že smiech je najlepší liek na všetko."
Potrebujem starostlivosť u internistu. Čo mám robiť?
Ak potrebujete interné predoperačné vyšetrenie, kontrolné vyšetrenie srdca a tlaku, alebo sa chcete stať našim dispenzarizovaným pacientom – najskôr nám napíšte.
Vyšetrenie interných pacientov sa vykonáva výlučne v utorok a štvrtok vo vyhradených ordinačných hodinách.
Ako si mám požiadať o lieky, ktoré pravidelne užívam?
Ak máte dlhodobú liečbu chronického ochorenia, vieme vám recept napísať cez elektronický systém – stačí napísať email. Ak vám liečbu odporučí iný špecialista, trvajte na tom, aby vám ju aj predpisoval.
Infúzie a iné liečivá podávame priamo na ambulancii. Pri potrebe preočkovania nám napíšte email. V prípade víkendu alebo sviatkov vieme zabezpečiť odborníka cez ADOS.
Lieky na ukľudnenie, na spanie a iné psychofarmaká nepredpisujeme bez osobnej návštevy. Treba sa vždy objednať na vyšetrenie.
„Priberám okolo brucha a neviem schudnúť" – Kortizol a menopauza
Máte niečo medzi 45 a 55 rokov, konečne ste si rozvinuli pracovnú kariéru, deti sú síce veľké, ale nie až tak aby nepotrebovali vašu pozornosť, a do toho máte starých rodičov o ktorých sa treba starať...
Ste stále v jednom kolotoči a s tým prichádzajú neočakávané zdravotné ťažkosti. V ambulancii vás stretáme a nie je nás málo, preto vznikol aj tento náš blog.
Milé dámy – rozpoznáte sa v týchto príznakoch?
Rozvoj úzkosti a depresie
Vysoký krvný tlak
Prírastok hmotnosti v oblasti brucha
Vysoký cholesterol
Osteoporóza
Nespavosť, búšenie srdca, poruchy spánku
Oslabenie imunitného systému
Nedostatok energie a vitality
Kognitívne problémy, ťažšie učenie, poruchy pamäti
Bolesti kĺbov
Nepravidelné menštruačné cykly
Silné krvácanie jeden alebo dva dni
Nadmerné potenie počas noci
Návaly tepla až tepelné záchvaty s potením
Vaginálna suchosť, svrbenie, bolesť počas styku
Časté infekcie močových ciest
Spomalené trávenie, bolestivé nadúvanie
Bolesti hlavy
Nižšia funkcia štítnej žľazy
Ide o pravdepodobne nepríjemnú kombináciu stresu (vysoká hladina kortizolu) a menopauzy – „a zrazu ste v začarovanom kruhu a neviete ako z toho von".
Kortizol je stresový hormón produkovaný v stresovej situácii. Kortizol spolu s epinefrínom pomáha regulovať krvný tlak, metabolickú aktivitu, imunitný systém, zápal, funkcie srdca a ciev a CNS.
Počas perimenopauzy klesá aj hladina progesterónu – hormónu, ktorý pomáha telu vyrovnať sa so stresom. Keď jeho hladina klesne, vplyv kortizolu je ešte väčší.
Dobrá správa: existuje viac kombinovateľných spôsobov ako znížiť kortizol v menopauze.
Zdravý spánok
Choďte spať a vstávajte v rovnakom čase. Nepoužívajte elektroniku hodinu pred spaním. Dbajte na teplotu miestnosti, poduška a matrac tiež hrajú rolu.
Techniky na zníženie stresu
Meditácia, tai chi, jóga, progresívna relaxácia a hlboké dýchacie cvičenia každý deň.
Protizápalová diéta
Vynechajte spracované, vyprážané a rýchle jedlá. Zamerajte sa na čerstvé ovocie a zeleninu, celozrnné výrobky, orechy, strukoviny. Pite zelený čaj a vodu. Minimálne stredomorská strava – na tanieri najviac zeleniny, kvalitný proteín, najmenej sacharidov.
Aeróbne cvičenie + posilňovanie
Aspoň 5 dní v týždni – TABATA, SOM, kruhové tréningy. Udržujte hladinu cukru v rovnováhe. Vyhýbajte sa alkoholu, kofeínu, tabaku a rekreačným drogám. lactivity.sk
Sociálna podpora
- Poproste rodinu aby vám viac pomáhali
- Zverte sa partnerovi so svojimi pocitmi
- Trávte čas v prírode, na čerstvom vzduchu
- Vráťte sa k svojim koníčkom
- Udržujte vzťahy, počúvajte hudbu
- Nájdite si čas na masáž
Bylinky a živiny
- Rybí olej – omega-3, DHA (~250 mg/deň)
- Vitamíny B1, B2, B3, B5, B6 – regulácia nadobličiek
- Vitamín C – antioxidant, zníženie kortizolu
- Vitamín D – spánok, kosti, svaly
- Magnézium – upokojenie nervového systému
- Zelený čaj – L-theanín, upokojenie
- Levanduľa, harmanček, citrónová mäta, medovka
Bylinky ktoré patria už do rúk odborníkom
K tejto liečbe sa viete poradiť napríklad na wellbea.sk.
Ashwagandha a všetky adaptogény môžu prispieť k zníženiu hladiny kortizolu. Odporúčaná dávka ashwagandhy: 200–300 mg denne, aspoň 2 mesiace. Ďalšie adaptogény: Rhodiola Rosea (dopamín, serotonín), medicinálne huby (Cordyceps), peruánska Maca, Brahmi / Bacopa (úzkosť, nespavosť, únava), Wild Yam – obsahuje fytoestrogény a steroidné saponíny regulujúce hormonálnu funkciu.
A na záver to najdôležitejšie – nezanedbávajte preventívne prehliadky u odborníkov a radi vám poradíme, milé dámy... (Zdroj: Medscape)
Odberové miesto Medirex
Potrebujete laboratórne vyšetrenie vášho hormonálneho alebo črevného zdravia? Aj u nás si môžete vybrať akékoľvek vyšetrenia z balíčkov spoločnosti Medirex – nemusíte chodiť mimo obce.
Naša skúsená sestra po objednaní na presný čas odoberie krv. My zabezpečíme odvoz materiálu do laboratória aj následné zaslanie výsledkov.
Ako bonus si viete objednať konzultáciu k výsledkom cez: konzultácia k laboratórnym výsledkom
Mám sa objednať na vstupnú alebo preventívnu prehliadku?
Preventívna prehliadka
Máte nárok raz za 2 roky. Darcovia krvi, orgánov a onkologickí pacienti každý rok. Prebieha v 2 návštevách:
- Odbery – cca 10 minút
- Vyšetrenie u lekára, celkové zhodnotenie zdravotného stavu a poučenie o zdravom spôsobe života
Čo vás čaká v ordinácii:
- Pohovor – rodinná anamnéza, pracovná záťaž, životný štýl, stav očkovania
- Komplexné vyšetrenie od hlavy po päty – pohľad, pohmat, poklep, posluch; hmotnosť, pulz, tlak
- Od 40 rokov: kardiovaskulárne choroby, EKG, cholesterol (HDL, LDL, non-HDL, triacylglyceroly)
- Odbery: moč, glykémia, kreatinín, ALT, GMT, krvný obraz
- Od 50 rokov (alebo pri pozitívnej rodinnej anamnéze): prítomnosť krvi v stolici – odhalenie rakoviny hrubého čreva v skorých štádiách
Na vstupnú prehliadku sa objednávate vždy ak ste novými pacientami. Lekár si predtým pozrie dokumentáciu a spraví komplexné vyšetrenie.
Vedeli ste, že cukrovka (diabetes mellitus 2. typu) sa nevyskytuje iba v starobe? Dnes nie je raritou ani v mladom veku a dokonca sa vyskytuje aj u detí.
Podľa údajov IDF bol v roku 2021 počet diabetikov v európskom regióne 61 miliónov. Do roku 2030 sa odhaduje nárast na 67 miliónov a do roku 2045 na 69 miliónov.
Slovenská republika patrí medzi krajiny s vysokou prevalenciou DM. Počet dispenzarizovaných diabetikov vzrástol v rokoch 2009–2021 z 303 365 na 325 084 (DM 2. typu). Dlhodobý trend je stúpajúci. (Zdroj: Komplexný manažment diabetikov 2. typu, Štandardné postupy MZ z 15. novembra 2023, MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA a spol.)
Príznaky cukrovky:
Časté močenie (najmä v noci)
Zvýšený pocit smädu
Neustály pocit hladu – „vlčí hlad"
Pomalé hojenie rán
Časté respiračné infekcie s komplikovaným priebehom
Pocit únavy a energetický deficit
Rozmazané videnie
Necitlivosť a bolesť v končatinách (neuropatia)
Červené strie kože na trupe, nohách a bruchu
Tmavé fľaky na koži (záhyby krku, podpazušia, slabiny)
Nekontrolované priberanie, obezita
Cukrovka u rodičov – dedičné formy
Cukrovka zistená a liečená v tehotenstve
Ak máte niektoré z týchto príznakov, objednajte sa na preventívne vyšetrenie. Naša ambulancia má klinické aj osobné skúsenosti s diagnostikou cukrovky a vieme vám pomôcť a poradiť.
Pacientov s komplikovanejšími endokrinologickými poruchami odporúčame na vyšetrenie v Národnom Endokrinologickom a Diabetologickom ústave v Ľubochni, kde sa snúbi medicína na svetovej úrovni s krásnou prírodou Veľkej Fatry.
Pravidlá ako pracujeme vo všeobecnej ambulancii
- Budeme tu pre vás denne. V utorok aj poobede do 17:00 – pre pracujúcich klientov. Pribudnú odberové dni – odbery sa nebudú vykonávať len v pondelok a piatok.
- Odbery indikované iným pracoviskom/lekárom nevyhodnocujeme – robíme diagnostiku sami a máme nadštandardné možnosti v spolupráci s laboratóriom a špecialistami.
- Pacientov vyšetrujeme komplexne a nie čiastkovo. Všetky výsledky pozeráme denne, patologické hodnoty komunikujeme ihneď.
- Vstup do ambulancie len s prekrytím horných dýchacích ciest – rúško alebo respirátor.
- Každý úkon si objednávame na presný čas. Na termíny neprichádzajte skôr ani neskôr. Časy celodenného čakania u lekára sú minulosťou.
- Pri infekcii HCD prvé 3 dni napíšte príznaky emailom – neprichádzajte automaticky bez objednania. Práceneschopnosť vieme vystaviť elektronicky.
- Antibiotiká nepredpisujeme prvé dni infekcie ani bez vyšetrenia. Nie každý zápal hrdla je bakteriálny.
- Prosíme rodičov, aby nechodili na vyšetrenie s malými deťmi – detské infekcie môžu byť nebezpečné pre starších pacientov s kardio/onko ochoreniami.
- Prosíme alergikov, aby si svojvoľne nevysadzovali lieky od alergológa-imunológa.
- Výmenné lístky na odborné vyšetrenia neposielame elektronicky – vydávame osobne po konzultácii s lekárom.
- Pri nepriaznivej epidemiologickej situácii preventívne prehliadky realizujeme výlučne poobede, po vydezinfikovaní priestorov.
- Pracujeme od 7:00, ale od 7:00–8:00 sa venujeme emailovým požiadavkám (predpis liekov, objednávanie, poradenstvo).
- Odbery si objednáva výlučne zdravotná sestra na presný čas. Aj CRP, EKG atď. sú na presný čas. Len život ohrozujúce stavy môžu prísť mimo objednania.
- Kapitovaní pacienti majú prednosť – objednávajte sa cez web alebo email, nie cez TOP DOKTOR (to sú termíny pre interných samoplatcov).
- Zmluvy máme so všetkými poisťovňami (VšZP, UNION, Dôvera). Cenník: malokarpatskemedicinskecentrum.sk/cennik
- O možnosti očkovania (chrípka, čierny kašeľ...) informujeme na stránke ihneď ako budú dostupné vakcíny.
- Lieky predpisujeme denne cez e-recept – pošlite požiadavku emailom s rodným číslom a zoznamom liekov. Psychofarmaká a lieky na bolesť len po osobnej návšteve.
A hlavne sa neliečte cez DR. GOOGLE, ale poraďte sa radšej s nami :-)
Pravidlá internej ambulancie
Dispenzarizovaní klienti sa objednávajú cez formulár na webe alebo e-mailom. Noví pacienti cez portál TOP DOKTOR.
- Interné vyšetrenia prebiehajú výlučne v utorok a vo štvrtok v ordinačných hodinách.
- Kapitovaných akútnych infekčných klientov v ordinačnom čase internej ambulancie neošetríme.
Žiadne výsledky pre vaše hľadanie. Skúste iný výraz alebo kategóriu.
MANAŽMENT MENOPAUZY A PERIMENOPAUZY – ČO NÁM DOPOSIAĽ HOVORIA ODPORÚČANIA
Základy a diagnostika
• Menopauza je klinická diagnóza – u žien >45 rokov rutinne netreba hormonálne testy. Riadi sa liečba viac podľa príznakov ako podľa laboratórnych vásledkov.
• Perimenopauza môže začínať už medzi 40.–45. rokom pri nepravidelnom cykle a návaloch.
• Asi 25 % žien má výrazné symptómy ovplyvňujúce kvalitu života.
• Menopauza neovplyvňuje len vazomotorické prejavy (návaly tepla, nočné potenie, búšenie srdca) — zasahuje psychiku, spánok, kosti, metabolizmus, urogenitálne zdravie aj kardiovaskulárny systém.
• Hormonálna substitučná liečba HRT je najúčinnejšia liečba vazomotorických prejavov menopauzy.
• Pred nasadením HRT sa odporúča "shared decision making" – žena má poznať benefity aj riziká.
• Žena s maternicou potrebuje estrogén + gestagén kvôli ochrane endometria.
• Po hysterektómii môže byť estrogén samotný.
Karcinómy (najmä prsník)
• Každá žena má byť pred MHT informovaná o možnom zvýšení rizika karcinómu prsníka.
• Riziko karcinómu prsníka je najmä pri kombinovanej liečbe estrogén + gestagén a rastie s dĺžkou užívania.
• Estrogén samotný má nižšie riziko pre prsník než kombinovaná liečba.
• Mikronizovaný bioidentický progesterón môže mať podľa dostupných dát priaznivejší profil pre prsník než niektoré syntetické gestagény, ako napríklad medroxyprogesterón acetát, a používa sa aj vo vaginálnej forme.
• Dáta naznačujú nižšie riziko karcinómu prsníka pri kombinácii transdermálneho estradiolu + mikronizovaného progesterónu, hlavne pri kratšom užívaní.
• Transdermálny estradiol má priaznivejší metabolický a trombotický profil než perorálny estrogén.
• Pri anamnéze karcinómu prsníka sa systémová MHT rutinne neodporúča. Výnimočne len po individuálnom zvážení a po konzultácii s onkológom.
• BRCA mutácia sama osebe nie je automatická kontraindikácia MHT, najmä po preventívnej ovariektómii bez prekonaného karcinómu prsníka.
• Po včasnom karcinóme endometria možno MHT zvážiť po onkologickom zhodnotení.
Tromboembolizmus a "first-pass" efekt
• Orálny estrogén prechádza najskôr pečeňou ("first-pass" efekt), kde stimuluje tvorbu koagulačných faktorov, CRP a ďalších proteínov — preto má vyššie tromboembolické a metabolické riziko.
• Transdermálny estrogén (gél, náplasť) obchádza pečeň pri prvom prechode, preto má menší vplyv na koaguláciu, triglyceridy a zápalové markery.
• Aj vaginálne podanie hormónov vo väčšej miere obchádza first-pass efekt pečene, preto má nižšiu systémovú expozíciu a menej systémových účinkov.
• Transdermálny estrogén nie je v dátach spojený s takým zvýšením VTE rizika ako perorálna forma.
• Pri anamnéze tromboembolizmu alebo vyššom KV riziku sa preferuje nízkodávkovaný transdermálny estradiol.
• Mikronizovaný progesterón a dydrogesterón majú priaznivejší trombotický profil než niektoré syntetické gestagény.
Kardiovaskulárny systém, tlak, lipidy
• MHT sa nemá nasadzovať primárne na prevenciu infarktu alebo cievnych ochorení.
• U žien <60 rokov alebo do 10 rokov od menopauzy je benefit/risk profil priaznivejší.
• Pred nasadením MHT treba optimalizovať krvný tlak, lipidy a glykémiu.
• Dobre kontrolovaná hypertenzia nie je kontraindikácia HRT. Preferuje sa transdermálny estrogén.
• Pri nekontrolovanej hypertenzii sa MHT nemá začínať.
• Orálna MHT viac znižuje LDL a Lp(a) a zvyšuje HDL, ale môže zvyšovať triglyceridy.
• Pri hypertriglyceridémii je vhodnejší transdermálny estradiol.
• MHT nenahrádza liečbu dyslipidémie podľa KV odporúčaní.
Urogenitálny syndróm menopauzy (GSM)
• GSM zahŕňa suchosť, pálenie, dyspareuniu, urgencie na močenie, časté močenie a recidivujúce uroinfekty.
• Lokálny vaginálny estrogén možno používať samostatne alebo popri systémovej HRT.
• Nízko dávkované vaginálne estrogény možno používať dlhodobo; bezpečnostné dáta pre prsník, endometrium aj KV systém sú priaznivé.
• Štúdie neukázali významné zvýšenie recidívy karcinómu prsníka pri nízkodávkovanom vaginálnom estrogéne.
• Aj u žien po karcinóme prsníka možno po zlyhaní nehormonálnej liečby zvážiť nízkodávkovaný vaginálny estradiol/estriol alebo DHEA, ideálne po dohode s onkológom.
• Vaginálny progesterón sa používa aj na ochranu endometria pri transdermálnom estrogéne, pretože aj transdermálny estrogén stimuluje sliznicu maternice.
• Pri vaginálnom progesteróne však zatiaľ nemáme dostatok kvalitných dlhodobých dát, ktoré by jednoznačne potvrdili, že vo všetkých dávkach a režimoch poskytuje rovnako spoľahlivú ochranu endometria ako systémový/orálny progesterón.
• Preto sa pri vaginálnom progesteróne odporúča individuálne sledovanie — krvácanie, ultrazvuk endometria a prípadne biopsia pri nejasnostiach.
• V praxi sa vaginálny mikronizovaný progesterón používa pomerne často, najmä pri intolerancii orálneho progesterónu (sedácia, závraty, GI ťažkosti).
Individualizácia je kľúčová
Najdôležitejšie sú:
- vek ženy,
- čas od menopauzy,
- dávka a cesta podania hormónov,
- osobné onkologické a kardiovaskulárne riziko.
Skôr než jednoduché "HRT áno alebo nie", rozhoduje individuálny benefit a riziko a trebo ho prebrať so svojim gynekológom.
a viac na našom FB tu: https://www.facebook.com/share/196Aprreer/?mibextid=wwXIfr
